導讀：結石是導管腔中或者器官腔中形成的固體塊狀物，常見膽結石、腎結石、輸尿管結石等。結石常會引起疼痛，故治療結石時止痛至關重要。中醫治療結石時，方藥如何發揮止痛的功效呢？鄭家本老師在這方面的經驗豐富，在治療結石時常用這個合方來達到治療效果——

　　?醫案1

　　楊某，女，36歲。1977年12月11日就診。

　　患者16年前行膽囊切除術、膽總管探查術，發現泥沙樣結石。11年前膽囊造影示：膽總管有0.8～1cm大小的結石。15天前出現脅痛，陣發性加劇，嘔吐。住某院治療半個月，仍發作頻繁。

　　現癥見：右脅呈陣發性絞痛，并反射至同側肩胛下，頻頻噯氣，嘔吐苦水，口苦口干，鞏膜無黃染，舌紅少津，苔薄，脈細弦。此屬陰血素虧，肝膽脈絡失養，兼氣機不暢之證。治以緩急止痛、疏肝利膽，用“三合散”加減。

　　處方：白芍90g，甘草、雞內金、柴胡、枳實、郁金、炒川楝子、醋延胡索、酒大黃、虎杖各10g。每日1劑，水煎服。

　　二診：12月17日。患者服6劑后，脅痛、嘔吐止。擬“膽道排石湯”加減。

　　處方：白芍30g，茵陳20g，虎杖15g，柴胡、枳實、郁金、雞內金、山楂、炒川楝子各10g，甘草3g。10劑后，自覺癥狀完全消失，遂停藥。1年多后，在某醫院做膽道靜脈造影，提示未發現結石。

　　按：本案患者之病機為氣滯血瘀，脈絡不通，不通則痛；因此，采用行氣活血、祛瘀通絡、緩急止痛之法。本案所用方劑是由四逆散、金鈴子散、失笑散三方組合的合方，故曰“三合散”。方中四逆散緩急止痛，失笑散活血祛瘀止痛，金鈴子散行氣止痛，三方合用，其治療功效，是三個基礎方療效的累加及協同的增效作用。三合散之功效與病案之病機一致，故達到了立竿見影的效果。由此可見，三合散產生的功效，是三方相合的累加和協同作用，這就是獲得滿意療效的根本原因。

　　鄭家本先生對心、膽、腎絞痛，經臨床反復觀察，僅用三方其中的一方或兩方，其療效均不如三合散合方效佳。家本先生感悟到：以合方的形式來研究組創新的方劑，好比是在前人已有的成果基礎上前進，遠比自己以藥物重新組方更為直接、簡捷、效佳，故應更進一步發揚光大。

　　?醫案2

　　陳某，男，30歲。1998年5月5日初診。

　　患者素有尿結石、腎絞痛病史，曾多次腎絞痛住院治療，今晨腰部疼痛，放射至小腹部，呈陣發加劇。

　　現癥見：右腰部呈陣發性絞痛，并放射至同側少腹及腹股溝，頻頻噯氣，惡心嘔吐，小便不暢，尿色暗紅，舌苔薄黃，脈弦有力。此乃氣滯血瘀之腰痛。擬行氣祛瘀、緩急止痛法，選“三合散”加味。

　　處方：柴胡15g，赤白芍各30g，枳實15g，五靈脂15g，炒蒲黃15g，延胡索15g，炒川楝子15g，川木通10g，冬葵子15g，川芎15g，甘草3g。3劑，水煎服。

　　二診：5月8日。患者述服藥約2小時腰痛即止，舌脈同前。改用“排石湯”。

　　處方：昆布30g，海藻30g，紅花10g，桃仁10g，柴胡15g，赤白芍各30g，枳實15g，生大黃6g，雞內金30g，甘草3g。10劑，每日1劑。

　　隨訪發現，當服排石湯8劑時，經小便排出如黃豆大小結石3粒。自此以后，從未發生腎絞痛。

　　按：現代藥理研究證實，四逆散具有解痙作用，能改善微循環、抗血小板凝聚、降血脂及改善血黏度。失笑散、金鈴子散均具有鎮痛作用。家本先生依據以上三方的藥理研究成果，擬成“三合散”，經臨床反復驗證，“三合散”的解痙、鎮痛作用顯著增強。